2019年4月2日下午，北京中医药大学房山医院十一期内科疑难病例讨论会在西三楼如期举行。会议由张红副院长和脾胃病科程红杰主任共同主持，裴晓华院长、毛廷森副院长及各临床科室主任等近70人参加了此次讨论会。

      此次讨论病例为脾胃病科提供的一例不明原因黄疸患者的诊断思路及中西医结合治疗。首先脾胃病科安立保医师汇报病例，以病史资料-抛出问题-答案揭晓-相关知识讲解-总结分析等方式层层推进，并回顾了黄疸病的分类、病因病机、诊断要点，最终揭开谜底，患者确诊为自身免疫性胰腺炎。最后为大家解读了自身免疫性胰腺炎最新的共识意见。

 

      脾胃病科程红杰主任结合本例患者就临床诊断过程中的难点及注意事项作了系统总结。她结合《黄帝内经》标本病传论，提出“急则治其标”、“缓则治其本”治则在胰腺炎临床治疗中的结合点及治疗方案：“急则治其标”就“黄疸”结合《伤寒论》、《金匮要略》黄疸论治，做了详细的阐述；“缓则治其本”结合2017版中西结合治疗胰腺炎指南具体阐述了中西医治疗的结合点及治疗方案。最后阐述了基于病证结合的六经辨证思路、经方选择等治疗急性胰腺炎方案。

 

      普外科白建云主任从胰腺炎的病因分类及临床分型出发，阐述了胰腺炎的外科治疗方法，包括手术治疗、置管引流、介入等。

 

      CT室张士鹏主任结合影像学资料从正常胰腺的影像特点、胰腺炎的影像特征及胰腺假性囊肿的影像表现等方面做了系统的讲解，并对比讲述了普通胰腺炎及自身免疫性胰腺炎影像学表现的区别。

 

      张红副院长结合本例患者，引申出来成人隐匿性自身免疫性糖尿病的相关内容，包括诊断思路、临床特点及治疗方案等，本病可发生在自身免疫性胰腺炎之前、或同时并发或可出现在之后，拓展了临床思路，同时也为大家普及了这种少见病的相关知识。

 

      裴晓华院长和毛廷森副院长分别对此次疑难病例讨论进行点评及总结。裴院长解析：1.自身免疫性疾病是目前治疗的难题，中医具有自身的优势和特色；2.重症胰腺炎目前西医治疗效果欠佳，且并发症多，中医干预能明显提高治疗效果，并避免脓毒血症、多脏器功能衰竭等严重并发症的发生；3.在临床治疗中，我们可进一步总结及升华，逐步形成中医共识意见。毛廷森副院长对不同病因和机制引起的各类重症胰腺炎的治疗作了系统概述和总结。

 

      其他几位科主任也分别从不同学科角度对该病及相关自身免疫性疾病进行分析、并阐述了各自的观点。

 

      最后，张红副院长发言，她首先对脾胃病科此次病例的选择及准备工作进行了充分肯定，自身免疫性疾病的发病日趋增多，其治疗日趋重视，既是难点，也需要创新和突破；并强调疑难病例讨论会的意义，通过搭建临床多学科交流学习平台，提高临床诊疗思维能力，不断提升医院临床诊疗水平。

      内科疑难病例讨论是多学科协助诊疗（MDT）的一种形式，通过多学科会诊和讨论，以期解决临床诊断及治疗过程中的疑难问题，总结临床经验。我院坚持定期开展疑难病例讨论，目前已举办过10期。